切脈時間有講究

桑珠是一家藏醫院的醫生，此時已是正午，一個小伙子坐在他的對面，介紹自己的症狀主要是肚子脹，吃不下飯。

聽完他的講述，桑珠醫生讓他伸出左手，開始為他切脈。切脈的部位和方法與漢族中醫基本相同，切脈部位的藏語名稱tshon、kan、chag從漢語「寸、關、尺」的字音直譯而來。根據藏醫傳統，最合適的切脈時間是早晨，正午和黃昏都不是最佳切脈時間，病人深知這一點，所以上午來切脈的病人是最多的。這位小伙子或許是因為工作忙碌，直到正午才來看病。

在切診前一日，應禁食酒肉，避免烤火、過勞，勿食不易消化的和寒性的食物等；此外，失眠、用腦過度、長途跋涉、說話過多，也會對脈象診斷有影響。

切脈是精妙審慎的治療，《四部醫典》要求切脈的醫生必須專心一意，嚴肅認真。從脈象大體而言，男性的脈象洪而緩，女性脈象細而快，根據父母兩人的脈象，據說還可以預測所生孩子的性別。

此外，根據季節不同，醫學掛圖《曼唐》還詳細解說了一年四季不同的脈象，春天脈象細如百靈鳴叫；夏季有力如杜鵑啼叫；秋季較慢如山雀鳴叫；冬季滑而遲，如野鴨鳴叫。脈象還會受心情的影響，例如心情悲痛，就可能出現間歇脈象。

神奇的「尿診」

我不知道桑珠醫生切脈時發現了什麼脈象，他用一根細竹枝，攪動白色搪瓷杯里這位小伙子帶來的尿液，這就是藏醫的「尿診」。

四部醫典後續部中述「生死之別明於脈，寒熱之界現於尿」。藏醫認為人體的尿液，來自攝入的飲食，因而尿液的性質與飲食的種類、所含水量色素等等，關係密切。正常人的飲食如果有所改變，尤其食入較多色素等等，對尿液的性質都會有所影響。

如同切脈一樣，尿診同樣有嚴格的要求。

尿診前，不要大量喝茶、青稞酒、酸青稞酒等；而且前半夜的尿液不用，後半夜的才留置送檢。為了準確辨別尿液的顏色，需要用無色的容器來盛裝。尿液的色澤、熱氣、泡沫、沈澱物和漂浮物等情況，都會告訴大夫所需要的信息。除了不同的病情之外，天氣的冷熱等因素也會影響尿液的狀態。

桑珠醫生多次用細竹枝攪動尿液，可能是觀察其泡沫出現情況和消失的快慢，這也同樣是重要的診斷指標，僅泡沫就有大而微藍、小而色黃、大而略白等多種情況。在這些基本診斷都完成之後，桑珠醫生問小伙子最近是否食用了寒冷的食物，小伙子回憶了一下，說有酸蘿蔔。桑珠醫生說，酸蘿蔔、甜茶等最近都不要食用。他還特別囑咐，火鍋也不要多食，火鍋里的調味料可能會對消化造成不良的影響。小伙子不停地點頭。

脈診和現代診斷設備相結合

在旁邊的另一間診室，意希卓嘎醫生也正在診斷，這裡的病人幾乎全部是女人。在這裡，意希卓嘎首先切脈的是右手，隨後切換到左手。有時，她的助手切左手的脈象，她切右手的脈象，雙手同時搭脈。

剛給一位58歲、患有高血壓的大媽開藥，並囑咐她少吃鹽和油，接下來的一位病人白馬曲珍只有5歲，她咳嗽得喉嚨發炎，已經說不出話。給這麼小的病人搭脈在我看來是一件困難的事情，她細小的手腕和手指在大夫溫暖的手掌中顯得格外嬌小。診斷很快完成，開出了幾味藏藥，早晚各三包，中午兩包，並囑咐孩子的家長不要讓孩子吃辣椒和炒菜等。家長問是否可以去做霧化治療，意希卓嘎醫生說可以，霧化非常有效。

緊接著的是一個山南來的大姐，她指著腰部、肩部說各處疼痛或發麻，又指著頭頂說這裡也發麻。意希卓嘎醫生的判斷是，這是「隆」引起的病症。

根據西藏傳統醫學「曼唐」的介紹，「隆」病的脈象浮、虛、細，症狀中也包括了骨節疼痛和全身串痛。意希卓嘎醫生對症開出了幾味治「隆」病的藥方，她也用西醫理論解釋道：「看病人的症狀，可能是血液循環方面有問題。」

病人所患的基本都是常見病，所以每個病人的診斷時間都很快，一般不超過10分鐘，藏文草書在處方上筆走龍蛇地快速書寫著，偶爾使用一次血壓計和聽診器。後面的病人源源不絕地進來，有懷抱著嬰兒的母親，也有一臉倦容的大媽，或是害羞的牧區姑娘。

在診療手段快速發展的今日，藏醫脈診仍然有著不可替代的作用，脈診往往能從整體反映疾病的發展進程，是現代診療技術很好的補充。而脈診和現代診斷設備的結合，則使診斷更加準確。

（文/杜冬圖/杜冬張春曉）

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